Medical Knowledge

The "Corkscrew Esophagus" — When the Esophagus Loses Its Rhythm

The barium esophagram shows the classic corkscrew (or "rosary bead") appearance — a series of spiraling, segmented contractions distorting the normally smooth, tubular outline of the esophagus. It's one of radiology's most visually striking motility findings.

Normally, swallowing triggers an organized wave of peristalsis that sweeps the barium bolus smoothly down to the stomach. In 𝗱𝗶𝘀𝘁𝗮𝗹 𝗲𝘀𝗼𝗽𝗵𝗮𝗴𝗲𝗮𝗹 𝘀𝗽𝗮𝘀𝗺 (𝗗𝗘𝗦), this coordination breaks down: instead of one orderly wave, the smooth muscle of the distal esophagus contracts simultaneously and with abnormally high amplitude at multiple points at once. Radiographically, this produces the tortuous, corkscrew-like silhouette seen here.

The best initial test for oropharyngeal dysphagia is modified barium swallow plus esophageal manometry

𝐍𝐲𝐞𝐫𝐢 𝐝𝐚𝐝𝐚 𝐬𝐞𝐩𝐞𝐫𝐭𝐢 𝐭𝐞𝐫𝐭𝐢𝐧𝐝𝐢𝐡 𝐛𝐞𝐫𝐚𝐭… 𝐬𝐚𝐦𝐩𝐚𝐢 𝐦𝐞𝐧𝐣𝐚𝐥𝐚𝐫 𝐤𝐞 𝐫𝐚𝐡𝐚𝐧𝐠.
Angina pectoris...

Berikut saya bahas kasus seorang pasien dengan keluhan ini ya.
Pada kondisi ini, pasien ternyata mengalami NSTEMI, yaitu serangan jantung yang tidak selalu terlihat jelas di pemeriksaan awal.
Gejalanya, dada terasa ditekan berat, muncul saat istirahat
bisa menjalar ke rahang atau lengan, disertai keringat dingin atau mual.

Pesan pentingnya:
EKG yang belum jelas bukan berarti jantung baik-baik saja ya...
Di kondisi seperti ini, yang paling penting adalah tindakan cepat di IGD untuk mencegah kerusakan jantung semakin luas.

Dokter: Selamat pagi Ibu, saya dokter B*t** H*r***i yang akan menangani Ibu. Apakah Ibu bisa bicara dengan jelas? Bisa menelan? Ada batuk?
Pasien: Iya dok, saya bisa bicara… tapi dada saya sangat sakit.
Dokter: Baik. Saya akan periksa napas dan sirkulasi Ibu ya.
(Napas dan denyut nadi diperiksa, pasien tidak sesak nafas, RR 16x per menit, denyut nadi 80x per menit. Saturasi oksigen 99% room air). Pasien disimpulkan hemodinamik pasien stabil sehingga tidak butuh resusitasi.

Dokter: Bisakah Ibu jelaskan seperti apa rasa nyerinya bu? Apakah seperti ditekan, diremas, berat, terbakar, atau tajam?
Pasien: Seperti ditekan kuat sekali di dada, dok.
Dokter: Letaknya di mana tepatnya?
Pasien: Di tengah dada ini, dok.
Dokter: Kapan mulai terasa? Tiba-tiba saja atau perlahan?
Pasien: Tiba-tiba, sekitar 20 menit yang lalu, pas saya lagi istirahat nonton TV, dok.
Dokter: Apakah nyerinya menjalar ke tempat lain? Seperti ke rahang, leher, bahu, atau lengan?
Pasien: Iya bener dok, menjalar ke rahang sini.
Dokter: Kalau misalnya dari skala 1 sampai 10, 1 paling nggak nyeri, dan skala 10 yang paling nyeri, seberapa berat nyeri yang Ibu rasakan?
Pasien: Sekitar 8 dok, sangat mengganggu.
Dokter: Sudah berapa lama berlangsungnya?
Pasien: Sekitar 20 menit dok.

Dokter: Apakah Anda merasa mual dan muntah juga nggak, berkeringat dingin, lemas, atau cemas?
Pasien: Iya dok.
Dokter: Apakah ada sesak napas?
Pasien: Saya nggak merasakan sesak nafas, dok.
Dokter: Apakah ada batuk darah, nyeri saat tarik napas, atau nyeri/kaku pada kaki?
Pasien: Tidak ada.

Dokter: Baik Ibu, dari cerita yang Ibu sampaikan, saya cukup khawatir bahwa nyeri ini bisa berkaitan dengan jantung.
Untuk memastikan dan mencegah kondisi yang lebih serius, saya tidak akan menunggu terlalu lama untuk pemeriksaan lanjutan, ya Bu.
Pasien: Maksudnya bagaimana dok?
Dokter: Kami akan langsung melakukan beberapa pemeriksaan penting secara bersamaan, yaitu memasang monitor jantung untuk melihat irama jantung Ibu, memasang jalur infus sambil mengambil sampel darah untuk diperiksa laboratorium untuk melihat apakah ada tanda kerusakan pada otot jantung
Semua ini penting untuk memastikan kondisi Ibu aman, dan melakukan EKG secepatnya. Adapun untuk pemeriksaan darah, ada beberapa item pemeriksaan yang perlu kita cek ya, termasuk enzim jantung, troponin namanya bu.
Pasien: Apakah ini berbahaya dok?
Dokter: Saat ini kondisi tubuh Ibu masih stabil, itu kabar baik.
Namun gejala yang Ibu rasakan bisa jadi tanda awal gangguan aliran darah ke jantung, jadi kita harus bertindak cepat agar tidak berkembang jadi lebih serius.
Dokter (sambil memberi instruksi ke tim, dan menulis order lab.):
Tolong pasang monitor jantung, IV line, dan siapkan EKG segera, cek darahnya juga ya.
Dokter (kembali ke pasien):
Sambil pemeriksaan berjalan, saya akan lanjutkan beberapa pertanyaan tambahan ya, Bu.

Pasien: Apa saya nggak perlu dikasih oksigen dok?
Dokter: Belum perlu ya bu, karena saturasi oksigen ibu masih 99% room air, namun kami akan selalu monitor ya bu, dan bertindak sesegera mungkin jika diperlukan.
Pasien: Baik saya mengerti dok.
Dokter: Oke sekarang kita lakukan EKG ya bu

(Dokter kembali ke pasien setelah melihat EKG)

Dokter: Ibu, dari hasil EKG, terlihat ada tanda bahwa jantung Ibu sedang kekurangan aliran darah.
Ini kondisi yang serius. Saya akan memberikan obat yang namanya a*p***n. Obat ini fungsinya untuk mengurangi pembekuan darah di pembuluh jantung, sehingga aliran darah bisa lebih lancar.
Obat ini urgent banget untuk kondisi Ibu saat ini. Walau ada efek samping tapi biasanya ringan kok, seperti iritasi lambung, tapi Ibu nggak usah khawatir, kami akan pantau terus ya bu.
Apakah Ibu memiliki riwayat alergi terhadap a*p***n atau obat anti-nyeri tertentu?
Pasien: Tidak ada, dok.
Dokter: Baik, kalau begitu ini obatnya, Mohon Ibu kunyah lalu telan obatnya sekarang ya, Bu.
Pasien: Baik dokter.

Dokter: Sambil kita lanjutkan penanganan, saya akan melakukan pemeriksaan fisik ya, Bu.
PEMERIKSAAN FISIK (disampaikan sambil dilakukan)
Dokter: Saya lihat Ibu tampak cukup kesakitan dan berkeringat ya, Bu. (general: moderate distress, diaphoretic)
Sekarang saya periksa paru-parunya dulu… tarik napas dalam ya, Bu…Paru-paru baik, tidak ada kelainan.
Saya periksa jantungnya…Bunyi jantung dalam batas normal.
Saya tekan perutnya ya, Bu… ada nyeri? Pasien: Tidak dok. Abdomen dalam batas normal.
Saya cek tangan dan kaki Ibu…Sirkulasi perifer baik, tidak ada bengkak.
Dokter: (langsung menjelaskan ke pasien)
Dokter:
Ibu, selain a*p***n yang ibu kunyah tadi, kami juga akan memberikan beberapa terapi tambahan untuk membantu mengurangi nyeri dan melindungi jantung Ibu, yaitu:
Obat di bawah lidah (n*tr*gl*****n) untuk membantu melancarkan aliran darah ke jantung
Dan bila nyeri masih berat, kami bisa berikan obat pereda nyeri yang lebih kuat
Semua ini akan kami berikan secara bertahap dan kami pantau responnya ya, Bu.

Dokter (memeriksa hasil EKG):
Ibu, dari hasil EKG, terlihat ada perubahan pada gelombang jantung yang menunjukkan bahwa jantung Ibu sedang kekurangan aliran darah.
Kondisi ini termasuk dalam kelompok Acute Coronary Syndrome, dan kita harus tangani dengan serius, syukurnya kita sudah mulai atasi dengan cepat ya. Selanjutnya, kita akan lakukan pemeriksaan rontgen dadanya juga ya bu. Sambil mempersiapkan pemeriksaan tersebut, saya masih ada beberapa pertanyaan untuk ibu ya.

Pasien: Baik dok, terima kasih atas quick response dokter dan Tim ya dok.
Dokter: Sama-sama bu, selanjutnya saya ingin tau, apakah Anda demam atau batuk?
Pasien: Tidak ada dok

Dokter: Apakah ini pertama kali terjadi atau sudah sering?
Pasien: Baru pertama kali.
Dokter: Sebelum ibu ke rumah sakit, apakah ada yang membuat nyeri berkurang? Istirahat atau obat tertentu?
Pasien: Tidak ada dok
Dokter: Apakah ada yang memperburuk nyeri? Aktivitas atau gerakan?
Pasien: Tidak ada dok, waktu itu saya lagi duduk aja sambil nonton TV

Dokter: Usia Ibu 40 tahun ya. Apakah Ibu merokok?
Pasien: Iya, saya merokok, dok, sekitar 2 bungkus sehari
Dokter: Apakah ibu punya riwayat tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi?
Pasien: Iya, saya sering tensinya sampai 160/90 mmHg, saya kontrol rutin juga terkait hal ini, walau kadang saya s**a lupa juga minum obatnya. Saya ada bawa hasil cek kolesterol saya 4 bulan yang lalu dok, ini hasilnya (sambil menyerahkan berkas hasil laboratorium). Kolesterol total saya 245 mg/dl dan trigliserida saya 320 mg/dl dok
Dokter: Apakah ada riwayat penyakit jantung atau stroke sebelumnya?
Pasien: Tidak ada.
Dokter: Apakah Anda rutin minum obat tekanan darah atau kolesterol?
Pasien: As I mentioned earlier dok, saya sering lupa minum obatnya.
Dokter: Nanti mohon usahakan diminum sesuai anjuran dokter ya bu. Apakah ada riwayat penyakit jantung dalam keluarga?
Pasien: Ada, papa saya dulunya pasang ring jantung.
Dokter: Oke bu, ini petugas sudah siap untuk membawa ibu ke unit radiologi ya bu, nanti kita bertemu kembali setelah selesai pemeriksaan. Bye for now bu, see you later.
Pasien: Baik terima kasih dokter, see you too.

Dokter: Ibu, dari hasil pemeriksaan dan gejala yang Ibu alami, kami perlu melakukan pemantauan lebih lanjut secara ketat di rumah sakit ya, Bu. Kami akan merawat Ibu di ruang rawat inap dengan pemantauan jantung khusus, yang disebut cardiac monitored unit. Di ruangan ini, detak jantung, tekanan darah, dan kondisi Ibu akan kami pantau secara terus-menerus agar kita bisa segera bertindak jika ada perubahan.
Pasien: Berarti saya harus masuk ICU ya, dok?
Dokter: Untuk saat ini, Ibu tidak perlu masuk ICU, karena kondisi Ibu masih stabil. Namun, jika nanti ternyata ada tanda-tanda perburukan, misalnya nyeri memburuk, perubahan irama jantung, atau kondisi tidak stabil—kami akan segera memindahkan Ibu ke ICU untuk penanganan yang lebih intensif.
Tapi kami akan berusaha sebaik mungkin untuk mencegah hal itu terjadi. Kami sudah mulai pengobatan sejak awal, dan Ibu berada di bawah pengawasan ketat tim medis.
Pasien: Baik dok
Dokter: Saya akan informasikan kepada keluarga Ibu untuk mengurus admisi rawat inap ya bu. Nanti terapi lanjutan dan pemeriksaan lanjutan akan dilakukan di ICU
Pasien: Baik dok, suami saya yang akan urus semua dok, terima kasih dokter.