dr.froshkayzer

«ПОСТОЯННО ХРОМАЕШЬ? ЭТО СУСТАВЫ? ИЛИ ВСЕ-ТАКИ ПОЗВОНОЧНИК?»
⠀
Сегодня мы продолжим разбирать патологию позвоночника, приводящую к поражению центральной и периферической нервных систем.
⠀
Позвоночный канал- полость, образованная дугами позвонков, в которой содержатся спинной мозг, его сосуды и оболочки, а также части спинномозговых корешков. Размеры позвоночного канала в большинстве своём неизменяемы. Поэтому, при возникновении в полости канала дополнительного объема, происходит его стеноз.
⠀
Стеноз позвоночного канала — хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.
⠀
Что это значит? Рассмотрим самую частую причину стеноза. При 3 стадии остеохондроза, когда «больной» межпозвонковый диск(или несколько дисков) не могут справляться со своей функцией, возникает нестабильность между двумя позвонками. Они начинают «скользить» друг по другу. Наш организм пытается излечиться от этого. Костные структуры(позвонки) начинают разрастаться, чтобы увеличить зону соприкосновения и тем самым стать более устойчивыми.
⠀
Также суставы, которыми соединены вышележащий и нижележащий позвонки, начинают испытывать повышенное давление на себя и тоже начинают разрастаться. Эта лишняя ткань и сужает позвоночный канал.
⠀
Помимо боли в позвоночнике, есть ещё один признак стеноза поясничного отдела позвоночника, по которому диагноз можно поставить ещё до выполнения МРТ. Это «нейрогенная перемежающаяся хромота». При этом состоянии человек может пройти максимум 500-600 метров, после чего появляется сильный болевой синдром, не позволяющий идти дальше. После того, как человек посидит( в сидячем положении пространство в позвоночном канале увеличивается), этот симптом проходит и человек опять может идти до появления болевого синдрома.
⠀
В следующем посте я затрону такое заболевание как спондилолистез. А хирургическое лечение будет охватывать оба эти заболевания.
⠀
Всем здоровья и следите за своим позвоночником!

«ГРЫЖА ДИСКА- ПОБОЛЕЛО И НЕ ПРОШЛО?»

В прошлом посте я рассказал, что же такое протрузия и как ее лечить. А что бывает, когда ее не лечить? Читайте дальше.

Итак, мы определились, что протрузия межпозвонкового диска - это пульпозное ядро, которое по трещинам в фиброзном кольце ищет себе выход. Она может давить на спинной мозг, корешки спинного мозга. Но не подлежит операции.

Грыжа диска- это следующая стадия остеохондроза, когда пульпозное ядро полностью «рвёт» фиброзное кольцо и «выпадает» в спинномозговой канал. В канале итак немного места, а когда появляется дополнительная ткань(в данном случае грыжа), начинают страдать корешки спинного мозга.

Проявления могут быто различны: боль в пояснице(если мы говорим про грыжи поясничного отдела), онемение, боль в ноге или снижение силы мышц в мышцах ноги(если грыжа давит на корешок).

Наиболее страшное осложнение: синдром конского хвоста: грыжа большого объема выпадает в канал и полностью сдавливается проходящие там нервные корешки. Наступает дисфункция мочеиспускательной системы, ануса, снижение или отсутсвие силы в ногах.

А ещё более серьёзное последствие может быть при выпавшей грыже шейного отдела позвоночника: там страдает спинной мозг, и из движений остаются только подъем рук вверх и движения головы.

Лечение оперативное в своём большинстве. Описаны редкие случаи, когда секвестрированная грыжа( то есть грыжа, которая потеряла связь с оставшейся часть пульпузного ядра и свободно лежит в канале) может «рассасываться». Но такие ситуации очень редкие.

При болевом синдроме, боли в ноге или онемении оперативное лечение плановое( от 1 недели до месяца). При синдроме конского хвоста или сдавленные спинного мозга на шейном уровне- экстренная операция в течение 4-6 часов. За это время есть шанс восстановить кровоток в нервных клетках и вернуть потерянные функции.

Что же хотелось бы сказать в заключении?
Нельзя относиться халатно даже к протрузиям межпозвонковых дисков, не то, что к грыжам. Ведь даже такое, вроде бы незаурядное заболевание может иметь далеко идущие последствия.

Всем здоровья!

«ПРОТРУЗИЯ ПОЗВОНОЧНИКА- ПОБОЛЕЛО И ПРОШЛО?»
⠀
В прошлом посте я рассказал, как анатомия и физиология сыграла злую шутку с нашим позвоночником. Остеохондроз- расплата за прямохождение человека.
⠀
Но, собственно, чем же проявляется этот остеохондроз? Одна из самых частых причин боли и одно из первых проявлений- протрузия межпозвонкового диска.
⠀
Итак, с возрастом кровоснабжение диска полностью прекращается и его питание происходит исключительно за счёт диффузии. Этого недостаточно для правильного функционирования. Плюс, сюда накладывается неправильная осанка, малоподвижный образ жизни или наоборот чрезмерные нефизиологичные нагрузки.
⠀
Фиброзное кольцо, которое окружает само пульпозное ядро, «трескается»- в нем образуются микротрещины, через которое ядро ищет себе «выход». Так как пространство в спинномозговом канале ограничено, любое давление может приводить к болевому синдрому. Что и происходит: пульпозное ядро давит на корешки спинного мозга или сам спинной мозг.
⠀
Однако, отличие протрузии от экструзии(собственно, грыжи диска) заключается в том, что фиброзное кольцо ещё не порвано. Оно сдерживает ядро.
⠀
Соответсвенно, оперировать такую ситуацию не нужно. Консервативная терапия вкупе с грамотными физическими нагрузками могут ослабить или совсем избавить от боли.
⠀
Визуально как это все выглядит, можете посмотреть в карусели.
⠀
А у вас уже есть протрузия? 😏

«ОСТЕОХОНДРОЗ ЕСТЬ У КАЖДОГО!»
⠀
В прошлом посте мы решили называть остеохондроз «дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника». А теперь забудьте😂 По прежнему мы кодируем диагнозы так, как написано в МКБ-10. ДДЗП я там так и не нашёл. Поэтому все пишут по старинке. И неизвестно, когда произойдёт и произойдёт переход к названию ДДЗП. Кстати, нашёл историческую справку, относящуюся к моему предыдущему посту- первое упоминание остеохондроза отмечается в работах немецкого ортопеда Хильдебрандта в 1933г.(исправился на 100%).
⠀
Но откуда у человека берётся остеохондроз? Начнём с анатомии. Для обеспечения прочности и подвижности нашего тела в нем тесно связаны твёрдые структуры(кости) и предающие гибкость(суставы, связки, мышцы). Позвоночник не исключение. В его составе 32-33 позвонка, а между каждым из них находится эластичный межпозвонковый диск, связки и фасеточные суставы. Именно многоуровневость и чередование плотных костей и эластичных межпозвонковых дисков даёт возможность носить на себе тяжесть верхней половины тела и в тоже время быть гибким.
⠀
А теперь главное: почему же остеохондроз- это не болезнь, а закономерное состояние организма? Ответ кроется в физиологии. Все вы слышали выражение «старение позвоночника». Только начинается оно не в 40-50-60, а уже в 20 лет: сосуды, которые питают межпозвонковый диск, облитерируются(сужаются, закупориваются), и затем питание этого диска идёт исключительно путём диффузии.
Этого недостаточно для нормального функционирования диска и диск начинает «стареть». Происходит это абсолютно у всех. Именно поэтому нельзя говорить, что мы лечим человека от остеохондроза. Мы лишь боремся с его проявлениями.
⠀
Проявлений остеохондроза много. Все они разделены по группам. Какие именно? Читайте в дальнейших постах.

«КИБЕРАНК 2077 уже сейчас»…
⠀
Думаю, многие из вас наблюдают, как современные бионические протезы упрощают жизнь тем, кто лишился конечностей. Новый мозг я вам подарить не смогу, но тоже кое-чем поделюсь.
⠀
SCS(spinal cord stimulation) - стимуляция спинного мозга электрическими разрядами. Данный вид операций внедрился в 1969г. в США, в России в 1987г и уже не одно десятилетие показывает эффективность до 85%!
⠀
SCS применяется в нескольких случаях:
-различные виды болевого синдрома без результата от консервативного лечения (синдром оперированного позвоночника, рубцово-спаечные боли, спастический папапарез и т.д).
⠀
Суть операции заключается в следующем: эпидурально(поверх твёрдой мозговой оболочки) на спинной мозг укладываются специальные электроды, подключённые к нейромодулятору. Специальная программа рассчитывает частоту и интенсивность тока. Этот ток действует на специальные нервные клетки, которые «заменяют» болевой сигнал на приятные покалывания в этих местах.
⠀
Данная методика имеет низкий процент осложнений и высокую эффективность: улучшает качество жизни пациентов, препятствует развитию депрессии и суицидальных мыслей.
⠀
Идеальный пациент для такой операции - Доктор Хаус. У него наблюдался стойкий болевой синдром после пулевого ранения и неправильного зарастания раны. Он снимал боль наркотическими анальгетиками. Не знаю, почему не попытались его лечить SCS.
⠀
P.S. Перед написанием данного материала прочитал интересную статью Калифорнийского университета. 4 пациентам после автодорожной травмы спинного мозга с полным отсутствием движений в ногах и нарушением функций тазовых органов проводили стимуляцию спинного мозга. Через 2 года они сами могли ходить со стимуляцией, а через 4 самостоятельно без электродов. То есть, врачи «вылечили» безнадёжных пациентов с восстановлением утраченных функций.
⠀
Это показывает перспективность данной методики и ее широкое использование в будущем.
⠀
P.p.s. Друзья, как вам дизайн с подписью на фото? Поделитесь своим мнением в комментариях. #медицина #врач #здоровье #нейрохирург #кемерово

«НЕЙРОХИРУРГ НЕВРОЛОГУ ДРУГ?»

Бывает, консервативное лечение некоторых неврологических болезней заходит в тупик- эффекта от лечения либо нет совсем, либо есть, но в минимальной степени. Именно в этот момент на помощь приходит функциональный нейрохирург.

Функциональная нейрохирургия- отрасль нейрохирургии, целью которой является нормализация нарушенной функции мозга путём деструктивных(разрушающих) операций, либо путём стимуляции нервных клеток. Сегодня речь пойдет про DBS(deep brain stimulation)- глубокая стимуляция мозга.

Самым частым случаем, при котором используется DBS, является болезнь Паркинсона, не поддающаяся лечению препаратами.

Суть операции заключается в следующем: в глубокие отделы мозга вводятся электроды, к которым подключается нейростимулятор. С помощью электрических стимулов по заданной программе каждую миллисекунду проводится стимуляция зон, отвечающих за движения, которые были повреждены болезнью Паркинсона.

Эффективность операции достигает 97%, что является лучшим результатом среди всех методов лечения. Минусы- раз в 3-7 лет менять стимулятор; «нежные» электроды могут ломаться-требуется их переустановка. Ну и главный минус-дороговизна. Не каждая больница может позволить себе такие установки.

P.S. Дорогие друзья! Прошу помочь в продвижении моего аккаунта и сделать репост данной публикации. Для Вас это 1 минута, а для меня возможность донести возможным пациентам полезную информацию.

Всем добра! #медицина #здоровье #врач #нейрохирургия #нейрохирург #кемерово

«ПРОСНИСЬ И ПОЙ» - мягко говоря, странно услышать такое прямо во время операции.

Сегодня речь пойдет об очень редком виде операций- операции с пробуждением или «awake surgery». Бывает опухоль расположена в функционально значимой зоне и при обычном ее удалении есть высокий риск повреждения нервных волокон, отвечающих за движение и речь. Чтобы не повредить эти важные нервные клетки, нужно их «увидеть».

Метод визуализации нервных импульсов называется «картирование».
Расскажу сразу на примере из операционной. Пациенту выставлен диагноз- объёмное образование головного мозга. Показано хирургическое лечение. На коже головы, надкостницы много нервных окончаний и в сознании пациент просто не выдержит такой боли. Больному дают общий наркоз для выполнения краниотомии(дословно- вскрытие черепа). После доступа к головному мозгу, на поверхность полушарий накладывают специальные электроды и будят пациента.

С помощью речевых тестов и электростимуляции, на мониторе врач-нейрофизиолог «видит» те важные нервные волокна, которые можно повредить, и сообщает, где можно безопасно работать и удалять опухоль, а где следует остановиться и далее применять другие методы лечения.

Очень красочно это показано в одной из серий сериала «Доктор Хаус», где молодой человек играл то ли на гитаре, то ли на скрипке;) Кого-то просят петь или читать стихи.
Такие операции могут проводиться только в крупных медицинских центрах, где есть вся необходимая техника и бригада врачей.

А вы слышали про такой вид хирургии? Пишите в коментариях.

P.S. Появилась идея о разборе фильмов и сериалов на медицинскую тематику с разбором мифов и фактов. Напишите, будет ли вам интересен такой контент…

Всем здоровья! #здоровье #медицина #нейрохирургия #нейрохирург #врач #кемерово

«МАЛЕНЬКАЯ ОПУХОЛЬ-БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ»
⠀
Аденома гипофиза- доброкачественная опухоль, развивающаяся из передней части - аденогипофиза.
⠀
Причина развития до сих пор неизвестна. Наиболее часто встречается у взрослых. Пик заболеваемости: 30-50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.
⠀
На аденому гипофиза приходится 15-18% всех опухолей головного мозга, хотя выявляются они всего у 1-2 пациентов на 100 тыс населения, потому что протекают, в основном, бессимптомно.
⠀
Классификация аденом разнообразна. Мы не будем рассматривать гистологические варианты. Самое важное, что нужно знать про аденомы гипофиза, это то, что они бывают гормонально-активные и гормонально-неактивные; именно от этого зависит симптоматика заболевания и дальнейшее лечение.
⠀
При гормонально-неактивных микроаденомах (до 1 см в диаметре) рекомендуется наблюдение каждые 12 мес. Если роста не отмечено, то оперативное лечение не показано на протяжении всей жизни.
⠀
При макроаденомах( более 1 см) самый частый симптом- это нарушение зрения. Сам гипофиз располагается в так называемом «турецком седле»- специальном кармане в черепе. А как раз над ним находится перекрест зрительных нервов-хиазма. При супраселлярном росте(вверх) сдавливаются разные части хиазмы и происходят выпадения полей зрения. Либо же при больших размерах опухоли происходит полная потеря зрения.
⠀
Основной метод лечения таких опухолей- оперативный. Раньше такую опухоль удаляли всегда открытым путём, что было весьма травматично. Но на современном этапе развития медицины аденому гипофиза удаляют эндоскопически через носовые ходы.
⠀
Намного интереснее симптоматика у гормонально-активных опухолей, например, у соматотропиномы. Клетки этой опухоли в избыточном количестве вырабатывают соматотропный гормон. У человека бесконтрольно растут пальцы рук и ног, челюсть, кости черепа. К лечению такой опухоли подключается эндокринолог с назначением определены гормон-терапии. И в большинстве случаев, не требует оперативного вмешательства.
⠀
Изредка применяется радиохирургия- современный метод лучевой терапии. При нем облучаетс место опухоли без соседней мозговой ткани.
⠀
Прогноз благоприятный. Летальные исходы - казуистика для аденом гипофиза.

«ПРИЗРАК В ТВОЕЙ ГОЛОВЕ»

Хориоидпапиллома («chorioid» от лат. plexus chorioideus — сосудистое сплетение+ лат. papilla — «сосок» + «-ωμα» — сокращение от др.греч. ὄγκωμα «опухоль») — доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, которая произрастает из эпителия сосудистых сплетений головного мозга. Часто является случайной находкой на МРТ из-за того, что не даёт ранних симптомов. Но обо всем по порядку.

Впервые опухоль была описана М.Жераром в 1832 году. А в классической монографии основоположника современной нейрохирургии Х.Кушинга «Внутримозговые опухоли» из 2023 случаев описаны 12 больных с хориоидпапилломами.

Встречаются в любом возрасте, но более характерны для детей- 70% от всех описанных случаев, 50%- дети до 2 лет. Хориоидпапилломы составляют около 1% всех внутричерепных опухолей.

По своему виду опухоль представляет собой округлый узел с мелкозернистой или ворсинчатой поверхностью. Иногда при наличии капсулы поверхность гладкая. На разрезе ткань серо-розовая, мелкозернистая, несколько плотнее ткани здорового мозга.

Клинические признаки могут отсутствовать большое количество времени. Первыми признаками являются симптомы повышения внутричерепного давления- головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, изредка эпилептические припадки.

Увеличение размеров опухоли приводит к «пережатию» путей, по которым течёт ликвор- к гидроцефалии. В зависимости от расположения(боковые желудочки, 3-й или 4-й) будет возникать разнообразная неврологическая симптоматика: от нарушения полей зрения до развития глубокой комы.

Диагностика по МРТ или КТ не позволяет определить гистологический тип опухоли( ее «имя и фамилию», как говорил один профессор). Из этого вытекает принцип лечения данной опухоли- оперативный.

Операцию по удалению проводят для:
1- предотвращения давления опухоли на окружающую ткань мозга;
2- определение гистологического типа опухоли для уточнения дальнейшей тактики лечения.