L'Éclipse médicale

🩺 CAS CLINIQUE: À VOUS DE DIAGNOSTIQUER !

Une femme de 29 ans, sans antécédents médicaux connus, se présente aux urgences pour une asthénie intense, des vomissements, des douleurs abdominales et des vertiges évoluant depuis 2 jours.

À l’examen, elle est déshydratée, faible et légèrement confuse.

📋 Constantes :

🔴 PA : 82/48 mmHg
🔴 FC : 116 bpm
🌡️ Température : 37,8 °C

🧪 Bilan biologique :

• Na⁺ : 124 mmol/L
• K⁺ : 6,2 mmol/L
• Glycémie : 58 mg/dL
• Créatinine : légèrement augmentée

On remarque également une hyperpigmentation cutanée, particulièrement visible au niveau des plis palmaires et de la muqueuse buccale.

❓ QUEL EST LE DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE ?

A. Choc septique
B. Crise addisonienne aiguë
C. Thyrotoxicose
D. Insuffisance rénale aiguë
E. Gastro-entérite aiguë

👇 Votre réponse ?

🧠 Indice : pensez à une atteinte hormonale pouvant provoquer simultanément une hypotension, une hyponatrémie, une hyperkaliémie et une hypoglycémie.

⚠️ Ne regardez pas les commentaires avant d’avoir posé votre diagnostic !

Une femme de 32 ans consulte pour des douleurs chroniques de la région sternoclaviculaire, évoluant depuis plusieurs mois.

Elle présente également des poussées de pustulose palmoplantaire, avec des lésions cutanées inflammatoires récidivantes.

🩺 À l’examen :

douleur et tuméfaction de la région sternoclaviculaire ;
raideur articulaire ;
pustules inflammatoires des paumes et des plantes ;
épisodes d’acné sévère.

🦴 L’imagerie montre une hyperostose avec des signes d’ostéite au niveau de la paroi thoracique antérieure.

❓ Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Spondylarthrite ankylosante
B. Syndrome de SAPHO
C. Polyarthrite rhumatoïde
D. Ostéomyélite bactérienne

🫁 CAS CLINIQUE — À VOUS DE DIAGNOSTIQUER !

Une femme de 35 ans se présente aux urgences pour une dyspnée brutale apparue quelques heures auparavant.

Elle rapporte également une douleur thoracique droite, augmentée lors de l’inspiration profonde.

📋 Antécédent récent :
Elle vient de rentrer d’un vol de 12 heures, effectué il y a 2 jours.

À l’examen :

🔴 FC : 118 bpm
🔴 FR : 28/min
🔴 SpO₂ : 89 % à l’air ambiant
🔴 PA : 118/74 mmHg

L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de foyer évident.

❓ Quel est le diagnostic le plus probable ?

A. Pneumothorax spontané
B. Pneumonie aiguë
C. Embolie pulmonaire
D. Crise d’asthme aiguë
E. Infarctus aigu du myocarde

👇 Votre réponse ?

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👧 Une fillette de 8 ans, sans antécédents particuliers, présente depuis plusieurs mois des crises d’épilepsie focales de plus en plus fréquentes.

Au début, les épisodes sont brefs :

❗ contractions répétées de la main droite, parfois accompagnées d’une déviation du visage.
Progressivement, sa famille remarque une faiblesse du côté droit qui s’aggrave, avec des difficultés à utiliser sa main et à marcher.

❗ L’IRM cérébrale montre une atrophie progressive d’un seul hémisphère cérébral, associée à des anomalies inflammatoires.

L’EEG retrouve une activité épileptique prédominant du même côté.

❓ Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Encéphalite de Rasmussen
B. Syndrome de Lennox-Gastaut
C. Hémiplégie cérébrale infantile
D. Syndrome de Sturge-Weber

🧠 CAS CLINIQUE: À VOUS DE DIAGNOSTIQUER !

Une femme de 24 ans, sans antécédents médicaux particuliers, consulte pour des céphalées progressives évoluant depuis 2 semaines.

Elle décrit des céphalées particulièrement importantes au réveil, accompagnées de :

🔹 Nausées et vomissements
🔹 Épisodes brefs de vision floue ou de « voile noir »
🔹 Aggravation des symptômes lorsqu'elle se penche en avant

À l’examen neurologique, aucune déficience focale évidente n’est retrouvée.

👁️ Le fond d’œil révèle un œdème papillaire bilatéral.

❓ Quel diagnostic doit être suspecté en priorité ?

A. Migraine avec aura
B. Hypertension intracrânienne
C. Névrite optique
D. Glaucome aigu à angle fermé
E. Céphalée de tension

👇 Votre réponse ?

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👨🏻‍⚕️ Un homme de 64 ans consulte pour des troubles progressifs de la parole et de la déglutition.

Sa famille remarque depuis plusieurs mois que sa parole est devenue lente, saccadée et difficile à comprendre.

❗ Lorsqu’il parle :
les mots sont hachés et mal articulés ;
sa voix devient parfois monotone et forcée ;
il a du mal à contrôler les mouvements de sa langue et de ses lèvres.

❗ Il présente également des difficultés à avaler, avec des épisodes de fausses routes, notamment avec les liquides.

Mais un autre phénomène inquiète particulièrement son entourage.
Il peut soudainement éclater de rire ou fondre en larmes, parfois dans une situation qui ne correspond pas du tout à son émotion réelle.

Il explique :
« Je ne suis même pas triste… mais je me mets à pleurer quand même. »

🚨 À l’examen neurologique :
ysarthrie spastique ;
dysphagie ;
mouvements volontaires de la face et de la langue difficiles ;
réflexes faciaux et mandibulaires augmentés ;
épisodes de rire ou de pleurs involontaires.

L’ensemble évoque une atteinte des voies corticobulbaires bilatérales.

❓ QUIZ MÉDICAL
Quel syndrome explique le mieux cette association ?
A. Syndrome bulbaire périphérique
B. Syndrome pseudo-bulbaire
C. Aphasie de Wernicke
D. Paralysie faciale périphérique

🩺 CAS CLINIQUE: À VOUS DE DIAGNOSTIQUER !

Un homme de 28 ans, sans antécédents médicaux particuliers, consulte aux urgences pour une douleur thoracique brutale et extrêmement intense, apparue soudainement il y a environ 30 minutes.

La douleur est décrite comme déchirante et irradiant vers le dos.

À l’examen :

🔴 PA bras droit : 90/60 mmHg
🔴 PA bras gauche : 125/80 mmHg
🔴 Pouls radial gauche : bien perçu
🔴 Pouls radial droit : nettement diminué
🔴 FC : 112 bpm

Le patient est pâle, anxieux et présente des sueurs froides.

❓ Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A. Infarctus aigu du myocarde
B. Embolie pulmonaire
C. Dissection aortique aiguë
D. Péricardite aiguë
E. Pneumothorax spontané

👇 Votre réponse ?

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👩🏻‍⚕️ Une femme de 58 ans est suivie après un AVC ayant laissé une hémiparésie du membre supérieur droit.

Quelques semaines après l’AVC, elle commence à ressentir une douleur intense de l’épaule et de la main droites.

Au début, la douleur apparaît surtout lors des mouvements. Puis elle devient présente même au repos.

🩺 À l’examen :

❗douleur importante de l’épaule ;
❗limitation progressive des mouvements de l’épaule ;
❗œdème de la main ;
❗raideur des doigts ;
❗peau parfois rougeâtre et chaude ;
❗hypersensibilité au toucher ;
🚨transpiration anormale du membre atteint.

Elle décrit également une sensation de brûlure et remarque que la couleur et la température de sa main changent parfois.

🚨L’évolution associe donc douleur + raideur + œdème + troubles vasomoteurs du membre supérieur après une lésion neurologique.

❓ QUIZ MÉDICAL
Quel syndrome évoquez-vous en priorité ?
A. Syndrome du canal carpien
B. Syndrome main-épaule douloureuse
C. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
D. Épicondylite latérale

🤔🩺??

🚨 CAS CLINIQUE

👩🏻‍⚕️Un garçon de 13 ans est amené en consultation par ses parents pour des mouvements et des sons involontaires apparus progressivement depuis plusieurs années.

Au début, ses parents avaient remarqué de simples clignements répétés des yeux.

Puis, au fil du temps, d’autres mouvements sont apparus :

grimaces du visage ;
haussements répétés des épaules ;
mouvements brusques de la tête.
Depuis quelques mois, il présente également des vocalisations involontaires : raclements de gorge, reniflements et petits sons répétés.

🗣️ Il explique :

« Je sens parfois que ça monte… et quand je fais le tic, ça me soulage. »
Les tics deviennent plus fréquents lorsqu’il est stressé ou fatigué et diminuent lorsqu’il est très concentré.

Il arrive parfois à les réprimer volontairement pendant un court moment, mais cela provoque ensuite une sensation croissante d’inconfort.

🚨 À l’examen
Plusieurs tics moteurs sont observés.
Des tics vocaux sont également présents.
Les mouvements sont brusques, répétitifs et involontaires.
L’examen neurologique en dehors des tics est normal.

❓ QUIZ MÉDICAL
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
A. Chorée de Huntington
B. Syndrome de Gilles de la Tourette
C. Dyskinésie tardive
D. Myoclonies épileptiques