Kiaku Cardio

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica. Sua fisiopatologia resulta da interação entre gatilhos elétricos e um substrato atrial anormal, levando à perda da atividade elétrica organizada dos átrios.

1. Fisiologia normal
Em condições normais, o impulso elétrico é gerado pelo nó sinoatrial (SA), localizado no átrio direito. Esse impulso percorre ambos os átrios de forma organizada, produzindo a onda P no ECG, e segue para o nó atrioventricular (AV), feixe de His e fibras de Purkinje, promovendo uma contração sincronizada dos átrios e dos ventrículos.

2. Fisiopatologia da fibrilação atrial
Na FA, os átrios deixam de ser ativados por um único impulso proveniente do nó sinoatrial. Em vez disso, surgem múltiplos focos ectópicos e circuitos de reentrada, que geram centenas de impulsos elétricos desorganizados por minuto.
a) Gatilhos elétricos
Na maioria dos pacientes, os impulsos ectópicos originam-se nas veias pulmonares, onde existem fibras musculares que podem apresentar automatismo aumentado.
Esses focos podem disparar impulsos com frequência entre 300 e 600 ativações por minuto, desencadeando a fibrilação atrial.

b) Substrato atrial
Para que a FA seja mantida, geralmente existe uma alteração estrutural ou funcional dos átrios.
As principais alterações são:
Fibrose atrial.
Dilatação dos átrios.
Inflamação.
Estresse oxidativo.
Remodelamento elétrico.
Essas alterações tornam a condução elétrica lenta e heterogênea, favorecendo o aparecimento de múltiplos circuitos de reentrada.

c) Remodelamento elétrico
Após o início da FA, ocorre diminuição da entrada de cálcio nas células atriais, reduzindo o período refratário dos átrios.
Consequentemente: aumenta a velocidade de reaparecimento dos impulsos;
surgem mais circuitos de reentrada;
a arritmia torna-se progressivamente mais fácil de manter.

Daí surgiu a expressão:
"A fibrilação atrial gera fibrilação atrial" (Atrial fibrillation begets atrial fibrillation).

d) Remodelamento estrutural
Com a persistência da arritmia, desenvolvem-se:
fibrose;
hipertrofia celular;
apoptose;
dilatação atrial.
Essas alterações dificultam o retorno ao ritmo sinusal.

3. Consequências hemodinâmicas
Como os átrios deixam de contrair de forma eficaz:
desaparece a sístole atrial ("atrial kick"), responsável por cerca de 20–30% do enchimento ventricular em indivíduos saudáveis (e ainda mais em pacientes com disfunção diastólica);
ocorre redução do débito cardíaco;
pode surgir hipotensão, fadiga e dispneia.

4. Formação de trombos
Sem contração efetiva dos átrios, ocorre estase sanguínea, principalmente no apêndice atrial esquerdo.
Essa estase favorece:
formação de trombos;
embolização sistêmica;
acidente vascular cerebral (AVC).
Cerca de 90% dos trombos na FA não valvar originam-se no apêndice atrial esquerdo.

5. Resposta ventricular
O nó AV recebe centenas de impulsos por minuto, mas bloqueia muitos deles.
Assim:
os ventrículos respondem de forma irregular;
a frequência ventricular pode variar entre 90 e 180 bpm, dependendo da condução AV e do uso de medicamentos.

No ECG observa-se:
ausência de ondas P;
ondas fibrilatórias (ondas f);
intervalos RR completamente irregulares ("irregularmente irregular").

Principais causas que favorecem a FA

As condições mais frequentemente associadas incluem:
Hipertensão arterial.
Insuficiência cardíaca.
Doença valvar mitral.
Doença arterial coronariana.
Hipertireoidismo.
Obesidade.
Diabetes mellitus.
Apneia obstrutiva do sono.
Consumo excessivo de álcool ("holiday heart syndrome").
Envelhecimento.

Esquema resumido da fisiopatologia

Doença cardíaca ou fator de risco
↓
Remodelamento dos átrios
(fibrose + dilatação + inflamação)
↓
Focos ectópicos (veias pulmonares)
↓
Múltiplos circuitos de reentrada
↓
Ativação atrial caótica (300–600/min)
↓
Ausência de contração atrial efetiva
↓
Estase sanguínea → Trombos → AVC
↓
Condução irregular pelo nó AV
↓
Ritmo ventricular irregular

A busca de novos conhecimentos exigiu a ausência de novas publicações para aqueles que amam a saúde, mas já estamos de volta e pronto para alimentar todo profissional e curioso que desejo aprender mais…

🫁🫀

Estejam prontos!

A verdadeira linguagem do coração